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把握卫生计生新方向

文章来源:山西高平 时间:2016/11/30 17:13:00 查看次数: 字体大小:[    ]

把握卫生计生新方向       

卫生和计划生育局  崔文波
 

尊敬的各位领导、同志们: 

  大家好!

  为了更好地贯彻落实习近平总书记卫生与健康大会的会议精神,为了更好地关注社会深度问题,为了更好地了解广大人民群众的真正需求,在这里我代表卫计局,就两个社会热点问题和大家学习讨论,希望大家可以通过我的讲解对这两个社会热点有更好地了解和认识。


  第一个社会热点是关于医疗改革,深化医药卫生体制改革,是保障和改善民生的重大举措,关系人民健康福祉,关系民族未来。党的十八大以来,从经济社会发展全局出发,对继续深化医改作出了全面部署,下面我在这里与大家一起交流学习。

  一、医疗体制改革的大背景
 
  就社会经济方面来看,改革开放以来,我国国民经济得到了飞速发展。目前我国人均GDP已超过3美元,经济得到了很好的发展。但在经济得到发展的同时,由于忽视了社会协调发展,导致社会结构发生巨大变化,城乡“二元结构”严重,新生弱势群体不断壮大,所有这一切严重影响到我国的社会稳定和经济的持续稳定发展以及和谐社会的构建。  

  就我国目前的医疗现状来看,我国有13亿人口,占世界总人口的22%,但卫生费用仅为世界卫生费用的很小的比例。由于经济原因,我国约有48.9%的居民有病不就医,29.6%应住院而不入院。《社会保障绿皮书》报告显示,1999至2014年的十五年时间中,中国城乡居民人均看病费用支出增加了19.75倍,增速远远超过收入增长速度。这不仅给企业国家和个人带来了沉重的经济负担,同时还带来了严重的经济和社会后果。同时在卫生领域存在的不公平越来越难以接受,造成了看病难、看病贵以及有病不就医等问题。在近两年世界卫生组织(WHO)对191个成员卫生总体绩效评估排序中,中国仅列144位;在卫生筹资与分配公平性的评估排序中,中国列188位,即倒数第四位。这与中国飞速发展的经济状况、以及中国的国家性质相去甚远,医疗卫生事业的严重滞后已经成为中国社会和谐发展的瓶颈。这就意味着医疗体制改革势在必行。

  二、医疗卫生方面的现状和出现的不足
 
  1、基层卫计人员短缺问题较为突出。根据卫生系统的情况,各医疗卫生机构和专业公共卫生机构的人员编制太少,加之人才引进困难,远远不能适应当前工作需求,致使医务人员紧缺,其工作量大大增加,每个医务人员每月只能休息3-4天,因此急需增加人员编制。再加之资源配置不合理,多年来的城乡二元结构,导致城乡之间和区域之间的医疗卫生服务存在明显差距,我市大部分医疗卫生技术人员、床位和医疗设备设备集中在城镇,而近80%的卫生资源又集中在市、县大医院,农村和城市社区缺医少药的局面没有根本的扭转。同时人才培养和使用机制不完善,根据事业单位绩效工资制度实施要求,医疗机构要根据编制数设岗,大多数医疗卫生单位取得中级、高级职称的医务人员面临无岗位可聘的困境,因此不能获得相应职务级别的工资,此举将严重影响医务人员的工作积极性,可能导致高级的医务人员外流,因此急需结合各县实际,在人才引进、培养和使用方面进行一些积极探索。

  2、政府投入相对不足。医药卫生体制改革工作紧、任务重。基本药物以零差率销售减少了基层卫生院和职工业务收入,受地方财力的影响,医院人员绩效工资、自身运转及发展等费用大部分需要医院自己创收,再加上建立基本药物制度、实施绩效工资改革、提高城镇居民医保和新农合住院补偿比例、推进基层卫生医疗机构和村卫生室建设、乡村医生养老保险等,都需要进一步加大政府投入。

  3、基本药物不能满足临床用药需要。网上集中采购药品的操作设置不合理,配送不及时,同时由于地区差异、南方用药习惯、发病率等因素,国家规定的307种基本药物品种少,不能满足临床用药需求,主要是常见病、多发病、地方病用药,如呼吸、消化、妇产科、外用药等。

  4、一些行业的不正之风依然存在。药价虚高,医务人员收受药品回扣和“红包”,医疗机构过度检查、过度用药、过度治疗等问题的长期存在,势必影响医改的顺利推进,削弱改革的实际效果。

  5、基本医疗保障制度不完善。农民工等流动就业人员基本医疗保险关系跨制度、跨地区转移接续的工作、市内异地安置退休人员为重点的就地就医、就地结算服务和市内基本医疗保险异地就医联网结算“一卡通”等都急需完善。

  6、乡村卫生一体化尚未实施。对乡村医生工作经费补助没有明确,对村卫生室建设规划及建设投入资金没有明确,村卫生室如实行药品零差率,药品供应没有资金保障,乡村医生因社区卫生服务机构(乡镇卫生院)实行药品零差率,对他们的业务收入造成直接影响,并且他们没有养老保障,导致他们多次上访,要求实行药品零差率和纳入一体化管理。

  7、医疗资源配置不合理。政府投入的非均衡化和不公平性,政府卫生投入重城市、轻农村,重大医院、轻小医院,重一般医疗服务、轻公共卫生。虽然近几年来情况有所改观,但城乡医疗资源仍然严重不平衡,差距仍然非常大。县级医院、乡镇卫生院医疗服务水平尚不能满足居住在乡镇、农村的相当部分病人要求,患了重症疾病和疑难病症只能到大中城市看病,这就使得到大中型医院看病的患者集中,导致群众看病贵,看病难。

  8、基本公共卫生服务问题突出,任务艰巨。居民健康档案建立速度过快,各级医疗机构的人员和设备都无法支撑基本公共卫生服务工作的运转。群众对此也不理解,不配合基本公共卫生服务工作。公共卫生服务专业人员素质高低不平,使村级提供的基本公共卫生服务水平参差不齐,难以保障质量。人员流动性大,每年有20%以上人口到外地打工,难以建立健康档案,也很难对他们进行健康体检和随访,难以保证任务的完成。

  三、针对上述问题提出的对策和建议。
 
  1、各级政府按规定配足公共卫生人员,放宽医疗单位编制控制,每年安排一定计划,公开招录卫计人员充实队伍,加强人才培养及制度建设,确保基层卫生院人才需求,同时对于局聘、院聘人员多,可实行医改编制到县,通过考试、考绩统筹解决,同时对乡镇卫生院在技术人才配备上实行倾斜,建立合理的人才流动机制,以进一步缓解基层卫计人员紧缺的现状。

  2、落实政府及部门职责,在各级政府及部门要切实承担起发展医疗卫生事业,增进人民健康的责任,加强农村卫生服务体系建设,建立稳定的财政经费保障机制,实行财政化债,解决医老所养的问题,保证医改工作的正常运行。

  3、加强督查考核,把督查考核作为推动医改工作的重要抓手,建立健全逐级督查、定期督查、随机督查等制度,确保责任到岗到人到位,并建立健全绩效考核分配机制以及稳定增长的财政保障机制,发挥激励导向作用,充分调动医务人员的工作积极性,使各项改革任务按时、保质、保量完成。

  4、完善药品集中采购平台建设,组建集中配送机构,实行统一采购和配送,确保农村医疗用药供应,增加基本药物目录,真正解决群众看病用药需求。

  5、各级药品监管和物价部门积极参与改革,把好药品生产、流通体制改革的关口,加强药品生产企业及采购商的价格监管,同时继续积极推进医疗费用支付改革和公立医院改革试点工作,实行病种临床路径管理,规范医务人员的诊疗行为,从而控制费用增长过快,进一步减轻群众用药的负担。

  6、进一步完善职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新农合等制度,使之与医改相协调,制定“一卡通”,实行网上直报。

  7、合理配置、调整医疗资源。实施医疗机构设置规划,必须控制医疗资源总量,及时调整医疗资源布局和结构。引导医疗机构资源的布局和结构。卫生行政部门通过实施《规划》,合理配置,调整资源。引导医疗机构以人民健康需求为导向,走注重质量和效益,以内涵建设为主的发展道路,促进医疗服务供需平衡,实现健康、协调和可持续发展。严格执行医疗机构准入的标准,对不符合有关规定的门诊部和诊所要限期整改;根据医疗服务需求,鼓励多元办医,积极鼓励发展有一定规模和水平的专科医疗机构,尤其是支持兴办民营专科医院,老年护理、康复医疗等非盈利性医疗机构;及时调整乡镇医疗机构布局,充实和发展村卫生所,不断完善农村医疗服务网络。

  8、加强公共卫生人才队伍的建设,加强人员业务知识的培训,不断提高人才队伍的素质。加强公共卫生服务项目工作宣传力度的提高,对责任单位和责任人进行严格考核后兑现报酬,从而保证任务的顺利完成。

  四、我们要深刻把握医疗体制改革的重要原则

  (一)坚持促进公平和提高效率相结合
  
  健康公平是社会主义制度的本质要求,是由卫生事业的公益性所决定的。在深化医改中,要把促进健康公平放到更加突出的位置,优先发展和保证基本医疗卫生服务,努力做到公平公正,让人人分享医改成果。在投入和政策上重点向农村、社区、困难地区、中西部地区倾斜,着力改变医疗卫生服务资源分布不合理的状况。在促进公平的同时,也要注重效率。一方面,要建立科学的考核评价体系,激发医疗卫生机构的运行活力;另一方面,要精打细算,科学预算,把有限的资金投向最重要的领域、最关键的环节、最需要的人群,使有限的投入产生更大的效益。

  (二)坚持政府主导与引入市场机制相结合

  持续深化医改,必须正确处理好基本和非基本的关系,充分发挥好政府和市场两个积极性。政府要承担保基本的责任,做到均等化、广覆盖。对群众的基本医疗卫生服务需求努力做到尽力而为、量力而行,使保基本与经济社会发展水平相适应。还要认识到,在社会主义市场经济条件下,人民群众多样化、多层次的医疗卫生需求难以完全由政府直接提供。这就要求在强化政府主导的同时,还要充分发挥各类市场主体和社会组织的作用,形成医疗卫生服务多方参与机制,更多地动员社会力量支持卫生事业的发展。
 
  (三)坚持制度建设和体制机制创新相结合

  制度是事业发展的根本,更具有全局性、基础性和长远性。新一轮医改提出,坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供,这是重大的理念和制度创新。前4年改革,我们重点建立了全民基本医保制度、基本药物制度、基层医疗卫生机构运行新机制等,努力做到从制度设计上保障人人享有基本医疗卫生服务。当前,医改进入新阶段,需要从打好基础向提升质量、从形成框架向制度建设、从试点探索向全面推进转变,这就要求在深化医改中,必须进一步解放思想,大胆探索,不断推进理念创新、制度创新、管理创新和发展模式创新,逐步建立符合国情、惠及全民的基本医疗卫生制度。
 
  (四)坚持让人民群众得实惠和调动医务人员积极性相结合
  
  为民惠民是深化医改的最终目的。医疗卫生事业是公益性事业,具有社会性、群众性和普遍性,无论是深化改革,还是推动发展,都要始终坚持为人民健康服务的方向,切实维护人民群众的健康权益,不断提升全民健康水平。广大医务人员是医改的主力军,要切实保障好他们的合法权益,营造尊医重卫的良好氛围,充分调动他们的积极性、主动性和创造性,使其主动参与改革、支持改革、拥护改革。

  五、进一步明确深化医疗体制改革的重点任务
  
  今后一段时期是深化医改在新起点上取得新突破、朝着实现2020年基本建立基本医疗卫生制度目标迈进的决战决胜阶段,改革任务艰巨繁重。要继续坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念,按照保基本、强基层、建机制的要求,统筹安排、突出重点、循序推进,进一步深化医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应以及监管体制等领域的改革,持续不断地把改革推向深入。
 
  (一)健全全民医保体系
  全民医保是中国特色基本医疗卫生制度的基础。下一阶段改革要在完善制度上加大力度。一是逐步提高居民医保和新农合政府补助标准,推进建立城乡居民大病保险制度,提升基本医保支付能力和重特大疾病保障水平。二是加大医保支付方式改革力度,积极推行按病种付费、按人头付费、总额预付等综合方式,增强医保对医疗行为的激励约束作用,实现提高医疗服务质量与控制医药费用过快增长的双优结果。三是提升基本医保管理和服务水平,推进基本医保和医疗救助即时结算,建立异地就医结算机制。同时,逐步完善基本医保管理体制,理顺管理职能,提高经办管理运行效率。四是完善城乡医疗救助制度,加快健全重特大疾病医疗保险和救助制度,健全疾病应急救助制度,筑牢医疗保障底线。五是积极发展商业健康保险,支持发展与基本医疗保险相衔接的商业健康保险,满足多层次的健康保障需求。
 
  (二)深化基层医疗卫生机构综合改革
  
  一是巩固完善国家基本药物制度,稳固基本药物集中采购机制,有序推动基本药物制度逐步延伸到村卫生室和非政府办基层医疗卫生机构,健全基层医疗卫生机构稳定长效的补偿机制,深化基层机构编制、人事薪酬改革,巩固基层医改成效。二是继续加强基层医疗卫生服务网络建设,健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络。在城市,要加快建设以社区卫生服务中心为基础,与大医院分工协作的新型城市医疗卫生服务体系。三是深入实施基层中医药服务能力提升工程,不断完善中医药和民族医药发展机制和政策。四是转变卫生服务模式,逐步建立分级诊疗、双向转诊制度。积极推进家庭签约医生服务模式,建立全科医生与居民契约服务关系。五是稳步提高基本公共卫生服务均等化水平,继续提升人均基本公共卫生服务经费标准,实施好规划免疫、妇幼保健、重性精神疾病患者管理、健康教育等基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目。加强区域公共卫生服务资源整合。六是进一步落实乡村医生补偿、养老等政策,加强乡村医生的培养培训,提升乡村医生队伍的服务能力和水平,不断筑牢农村卫生服务网底。

  (三)加快推进公立医院改革
  
  公立医院是我国医疗服务体系的主体,在保基本中发挥支柱作用。一是切实履行好政府办医职责,合理确定公立医院功能、数量、规模、结构和布局,坚持公立医疗机构面向城乡居民提供基本医疗服务的主导地位。二是以破除以药补医机制为关键环节,统筹推进管理体制和价格、药品供应改革,理顺医药价格,建立科学的补偿机制。三是推进建立公立医院内部治理结构,深化人事分配等机制综合改革,建立适应行业特点的人事薪酬制度,加强绩效考核,建立科学的医疗绩效评价机制,建立和完善现代医院管理制度。县级公立医院覆盖9亿人口,是连接大医院和基层医疗卫生机构的枢纽,也是解决好看病难、看病贵问题的关键一环。当前,要把县级医院改革作为重点,加快改革步伐,力争用3年的时间全面完成,切实发挥好县域内龙头医院作用。与此同时,要深化拓展城市医院的综合改革试点,加强顶层设计,统筹规划,统一指导,综合推进,进行系统性的改革试点,形成改革政策的叠加效应。
 
  (四)积极推进健康服务业发展
  
  促进健康服务业发展是深化医改、改善民生、提升全民健康素质的必然要求。鼓励社会办医是发展健康服务业的重要内容,要进一步解放思想、创新思路,鼓励社会力量以出资新建、参与改制、托管、公办民营等多种形式投资医疗服务业,优先支持社会资本举办非营利性医疗机构。要加大价格、财税、用地等政策引导,清理取消不合理的规定,加快落实对非公立医疗机构和公立医疗机构在市场准入、社会保险定点、重点专科建设、职称评定、技术准入等方面同等对待的政策。同时,要加快发展养老护理、中医药医疗保健、健康保险等服务,把深化医改与加快发展健康服务业紧密结合起来,互为促进、联动发展。
 
  (五)加强卫生信息化建设
  
  要建立健全人口健康信息管理制度,充分利用信息化手段,提高人口健康管理水平。要积极推进医疗卫生信息技术标准化,加快研究建立全国统一的电子健康档案、电子病历、医疗服务和医保信息等数据标准体系,加强区域医疗卫生信息平台建设,推动医疗卫生信息资源共享、互联互通。要以面向基层、偏远和欠发达地区的远程影像诊断、远程会诊、远程监护指导、远程教育等为主要内容,发展远程医疗,使优质资源更加便捷地服务基层群众。
 
  (六)推进人才培养使用制度改革
    
   一是建立适应行业特点的人才培养制度,深化医学教育改革,重视人文素养培养和职业素质教育,加快建立住院医师规范化培训制度。二是加强全科医生队伍建设,开展全科医生规范化培养,做好全科医生转岗培训、农村订单定向医学生免费培养,实施全科医生特岗项目,确保如期实现基层医疗卫生机构全科医生配备目标。三是加大护士、养老护理员、药师、儿科医师等急需紧缺专门人才的培养。四是允许医师多点执业,鼓励具备条件的医师向基层流动,加强规范管理,保障医疗服务质量安全。五是加快推进医疗领域收入分配制度改革,逐步建立符合医疗行业特点的薪酬制度,体现多劳多得、优绩优酬,保障广大医务人员的合法收入普遍提高。
 
  (七)完善医疗卫生监管体制
  
  强化全行业监管职能,优化监管机制、完善监管制度、创新监管手段,加大执法力度,切实保障人民群众健康权益。要依法严厉打击非法行医,严肃查处药品购销、医保报销等关键环节和医疗服务过程中的违法违规行为。建立信息公开、社会多方参与的监管制度。加强医德医风建设,要教育和引导广大医务工作者自觉珍惜职业价值,不断提升自身修养,更好地为患者服务。要完善医疗纠纷处理机制,依法打击涉医违法犯罪行为,优化医务人员的从业环境,构建和谐医患关系。

  六、我市卫计局就深化医疗体制改革实施的具体办法措施。
    
  上面阐述了那么多,现在理论结合实际,就我市卫计局对于推近医疗改革做了哪些工作,做以下具体的说明。
 
  1、要破除以药补医,建立医疗机构成本自我约束机制。

  我市作为公立医院综合改革第一批试点,自2012年9月起全部公立医院彻底取消了“以药补医”,所有药品(中药饮片除外)全部实行“零差率”销售,此外,全市公立医院所有药品全部实行挂网集中采购,优先配备使用基本药物,进一步降低药品价格,全市公立医院药价降低30%以上,有效减轻患者用药负担。同时,充分拓宽患者自主选择药品的权利,消除大处方、高价格获利的基础。 
 
  2、改革管理体制,初步建立了现代医院管理制度

  我们积极探索政事分开、管办分开的有效形式,实行了公立医院管理体制改革,成立了市长任组长的市公立医院管委会,负责医院发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核等工作。完善法人治理结构,落实公立医院独立法人地位,实行“医管委”管理下的院长负责制、任期目标管理制。探索公立医院去行政化,院长由市医管委选聘,医院在行政管理、人员聘用、资金使用、绩效考核、收入分配等方面具备独立自主权。医管委办公室设在市卫计局,代表医管委对医院履行监督管理职责,定期对公立医院目标责任完成情况进行综合绩效考核。

   3、严格绩效考核,完善了收入分配机制

  我市公立医院全面实施了人员聘用制和岗位管理制,实行竞聘上岗。新进人员全部实行面向社会公开招聘,连续几年为公立医院公开招聘了107名高学历医务人员。建立了以保障公益性为核心,以医疗质量、医疗安全、工作效率、医德医风等为主要内容的综合绩效考核体系,将职工工资的60%纳入绩效分配,收入分配重点向临床一线医疗技术人员、学科带头人、优秀人才和关键岗位倾斜。
 
  4、强化内涵建设,全面提升了医疗服务能力

  全面加强了医院服务能力建设,积极组织我市公立医院加入省肿瘤医院、省中西医结合医院、晋城市人民医院、晋城大医院等上级医院医联体建设,通过管理帮扶、人才培养、技术支持等,提高我市公立医院服务能力。重点加强了公立医院重点专科建设,截至目前,我市公立医院共建设省级重点专科2个,晋城市级重点专科3个、县级重点专科3个。全市公立医院全面实施了临床路径管理,共开展了13个专业,设立68个路径,规范了诊疗流程,均次费用下降5%。开展了优质护理服务、降低大型设备检查检验费和同级医疗机构检查检验结果互认、优化诊疗服务流程等便民服务,患者满意度不断提升。

  通过实施公立医院综合改革,全市医院服务能力稳步提升,医院服务不断改善。通过实施公立医院综合改革,全市医院服务能力稳步提升,医院服务不断改善,主要指标较实施公立医院综改前有了较大提升。以首批试点市人民医院为例,2015年与改革前同期相比,医院的业务收入实现了翻番,住院病人数提高了100%,药占比较国家规定低6%,均次费用较晋城市平均费用低10%,实现了患者、职工“双满意”。成为山西医科大学教学医院。我市公立医院全部通过了省二甲医院复审,全市县域内就诊率也由改革前的67%提升至80%以上。
 
  5、加大政府投入,建立了稳定的财政补偿机制。

  公立医院基础设施建设、大型设备配置、医院重点专科建设、人才队伍建设、公共卫生服务、政策性亏损等都由财政承担。一是全面改善基础设施。投入1亿元新建了人民医院综合住院楼,投资1亿元开工新建市人民医院医技综合楼(含市120急救中心),目前正在加紧建设;采用PPP模式拟投入3.2亿元建设集市中医院和妇幼保健院、养老中心于一体的“中医为主、西医为辅、医养结合”的神农健康城项目,建成后将彻底改善市中医院、妇幼院整体条件,并进一步促进医养结合。二是更新配置医疗设备。投入1200余万元为市人民医院配备了64排螺旋CT、彩超等诊疗设备,全面改善了公立医院的诊疗条件。三是保障医务人员工资。每年新增约1000万元将市人民医院、中医院在编人员基本工资和符合规定的离退休人员基本费用由原来的自收自支改为100%列入财政预算。我市财政对卫生投入不断加大,全市卫生总支出占财政公共支出比例持续提高,近两年我市卫生总投入占财政经常性支出持续保持在10%以上,逐步建立了稳定的财政补偿机制。

  6、组建市人民医院集团,有序推进分级诊疗制度建设

  按照省委“先行一步”试点工作要求,坚持问题导向,选择以组建市人民医院集团为重要抓手和突破口,通过实行“行政、人员、财务(资产)、业务、绩效考核、药品采供”六个统一管理、确保“机构设置和行政建制、机构职能任务、财政投入保障机制、公共卫生服务指导关系”四个不变,全面整合盘活现有分散的城乡医疗卫生服务资源,打破现行体制机制局限,统筹推进县级公立医院综合改革、促进市级医疗卫生人才、技术、管理、设备等优质资源下沉,优质医疗资源下沉、分级诊疗等工作,实现城乡医疗卫生一体化发展。

  7、巩固完善新农合制度,保障农村居民医疗水平

  近年来,我们不断强化新农合工作,改革支付方式,提高大病救助标准,新农合制度日益深入人心,农民参合积极性普遍提高,参合率持续保持在98%以上,实现了应保尽保。2016年全市参加新型合作医疗的有35.75万人,参合率99%;人均筹资标准540元,次均补偿额2792元;政策范围内住院补偿比例达75%以上,大病补偿封顶线提高到18万元;开展了24种重大疾病商业保险,进一步提高参合农民大病保障水平,制定了贫困人口医疗保障兜底政策,有效防止了农村群众因患重大疾病出现的因病致贫、因病返贫问题。实施了支付方式改革,进一步完善总额预付制度和按病种付费等,有效控制了医疗费用不合理增长。

  8、不断巩固完善基本药物和高值耗材采购机制

  我市实施国家基本药物制度总体情况运转良好,乡村药品供应一体化管理、乡镇基药库标准化建设特别是基本药物制度绩效考核制度逐步规范,供需双方季度沟通协调制度不断完善,目前全市市乡村三级基本药物全部实现了网上招标采购、配送、结算、零差率销售、报销比例 “五统一”。2016年1月起全市公立医院药品和高值耗材全部实行了网上阳光采购,全市实现了药品网上阳光采购全覆盖。

  9、强化基层人才队伍建设,提升基层医疗机构服务能力

  在近年来全面加强基层医疗卫生机构基础上设施建设,实现达标全覆盖基础上,以全科医师和乡村医生为重点强化基层人才队伍建设。重点为乡镇卫生院培养以全科医生为主的卫技人员,全市累计派出35名基层骨干医师参加基层全科医生转岗培训,初步实现每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心都至少有一名合格全科医生的目标。采取“订单定向”、“村来村去”的办法,择优推荐本地后备人才输送到长治卫校等专业学校定期免费培养,加强乡村医生队伍建设。进一步提高乡村医生待遇,乡村医生待遇大幅提高至每人每月2000元以上;同时完善了离岗养老政策,将在岗乡村医生全部纳入新农保,并按每人每月30元予以缴费补助,对到龄退岗乡村医生根据服务年限10年、20年、30年分别给予了200、300、400元生活补助,解决了乡村医生的后顾之忧,有效稳定了农村卫生人员队伍。2016年我市共聘用乡村医生525人,乡村医生基本补助和公共卫生经费等已全部按时拨付。

  在对基层医务人员定期培训基础上,依托市中医院建立了全市基层中医药适宜技术推广基地,对全市乡、村两级医务人员全面强化中医药适宜技术培训,全市所有乡镇卫生院都能提供基本中医药服务,基层中医药服务水平有效提升。目前,全市基层医疗机构服务能力有了较大提高,全市已建成省级“群众满意的乡镇卫生院”5家,约占到卫生院总数的40%,基层诊疗人次与医改前相比同比增长了15%以上,极大方便了农村居民就近就医。

  10、不断提高城乡居民均等化公共卫生服务水平

  我市近年来实行预防为主,实施基本医疗和基本公共卫生服务两手抓,基本公共卫生服务能力不断提升,目前全市累计建立居民健康档案449300份,居民健康档案规范化建档率达93.19%,为实施居民健康卡工作更换电子健康档案系统后重新建档达273111人,预计6月底前能够完成80%。一类疫苗合格接种率达98%以上,全市未发生重大传染病疫情和突发公共卫生事件。开展高血压患者规范化管理45484人,糖尿病患者规范化管理6759人,老年人规范化管理35873人,重型精神病患者管理1384人。针对65岁以上老年人、慢性病患者、0-36个月儿童开展了中医药健康管理和小儿推拿家庭指导等服务。通过设立健康大讲堂、发放宣传资料等积极开展健康教育。对90%以上的60岁以上老年人开展了免费健康体检等。开展了食源性疾病监测报告工作,全市未发生1起重大食源性疾病。定期修订全市卫生应急预案,积极开展卫生应急培训和卫生应急演练,提高卫生应急保障水平。开展城乡爱国卫生清洁工程,持续保持省级卫生县城标准。其他公共卫生各项任务也均完成阶段进度目标,城乡居民逐步享受到均等化公共卫生服务。

  七、医疗体制改革的深远意义

  医药卫生事业关系亿万人民的健康,关系千家万户的幸福,是十分重大的民生问题。深化医药卫生体制改革,加快医药卫生事业发展,适应人民群众日益增长的医药卫生需求,不断提高人民群众健康素质,是贯彻落实科学发展观、促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求,是维护社会公平正义、提高人民生活质量的重要举措,是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。

  深化医药卫生体制改革的总体目标是建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。“新医改”重视城乡兼顾,提出遏制虚高药价、提高“新农合” 的补助标准等方案。对于广大农村地区的老百姓维持基本生存条件很重要的意义,可大大抵消农民群众在金融危机下由于患病而导致“因病致贫”的危险,从而促进和谐农村的建立和发展 ,所以说深化医药卫生体制改革,是加快医药卫生事业发展的战略选择;是实现人民共享改革发展成果的重要途径;是广大人民群众的迫切愿望。

  有关医疗体制改革的问题就和大家先探讨到这里,下面再说一个跟大家密切相关的问题,就是国家全面放开二胎政策的问题,调整完善生育政策,关系经济社会发展全局,关系人民群众切身利益,关系中华民族长治久安。不管是对于国家还是人民,这都是一件大事,下面我给大家具体阐述下。

  一、国家开放二胎政策的背景

  召开的十八届五中全会决定,坚持计划生育的基本国策,完善人口发展战略,全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策,积极开展应对人口老龄化行动。这是继2013年,十八届三中全会决定启动实施“单独二孩”政策之后的又一次人口政策调整。

  按照国家卫计委在2014年的说法,自1982年计划生育确立为基本国策,40多年来,中国人口过快增长的势头得到了有效控制,少生了4亿多人,我们今天已经不得不正视的老龄化与少子化并存现象加剧,劳动年龄人口逐年下降愈发严重,以及低生育陷阱越来越严峻的现实,还有越来越严重的人口老龄化问题,使得人口政策调整势在必行。

  近年来,社会呼吁放开二孩生育政策的呼声不断。2013年,国家启动实施“单独二孩”政策,实施两年来,想象中的人口生育洪峰并没有到来。“单独二孩”实施近一年后,符合条件的1100万对夫妇当中,只有70万对提出申请,实际生育的可能更少。社会生育意愿总体低迷,年轻一代对生育越来越淡漠,再加上近两年来,关于人口危机的研究与舆论反而倒是越来越强烈,五中全会全面“放开二孩”即是对民意的呼应。

  二、国家开放二胎政策的具体内容。

  2015年12月21日,全国人大常委会审议《计划生育法》修正草案:全国统一实施二孩政策,提倡一对夫妻生育两个子女,符合政策生育的夫妻可获得延长生育假的奖励或其他福利待遇。草案还删除了“晚婚晚育夫妻、独生子女父母可获得奖励”的条款。具体内容如下:

  1、提倡生育两子女、符合条件者可再生育
  
  修正案草案修改了人口与计划生育法第十八条,明确全国统一实施全面两胎政策,提倡一对夫妻生育两个子女,地方可以结合实际对允许再生育子女的情形制定具体办法。
  
  具体规定为,提倡一对夫妻生育两个子女;符合法定条件的可以要求安排再生育子女,具体办法由省、自治区、直辖市规定。同时明确,夫妻双方户籍所在地的省、自治区、直辖市之间关于再生育子女的规定不一致的,按照有利于当事人的原则适用。

  2、删除晚婚晚育、独生子女奖励规定

  修正案草案修改了与全面两胎政策不协调的奖励保障措施,删除了对晚婚晚育夫妻、独生子女父母进行奖励的规定,同时明确按照“老人老办法”的原则,法律修改前按照规定应当享受奖励扶助的计划生育家庭老年人、独生子女父母和独生子女发生意外伤残、死亡的父母可继续享受奖励扶助。

  3、符合政策生育夫妻可获延长生育假等福利

  修正案草案规定,根据实施全面两胎政策的新形势,规定符合政策生育的夫妻可以获得延长生育假的奖励或者其他福利待遇。

  4、规定夫妻自主选择避孕节育措施
  
  修正法草案规定,根据生育政策调整,配套推进计划生育服务管理改革,删除夫妻应当接受计划生育技术服务指导等带有强制服务色彩的内容,规定夫妻自主选择避孕节育措施。

  5、禁止买卖精子、卵子及代孕
  
  修正法草案规定,具备相应专业技术人员、设施设备、伦理审查机构以及管理制度的医疗机构,经省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门审查批注,可以实施人类辅助生殖技术。具体管理办法和技术规范由国务院卫生行政部门制定。
  
  草案同时规定,禁止买卖精子、卵子、受精卵和胚胎;禁止以任何形式实施代孕。同时,草案明确,未经批准实施人类辅助生殖技术的;买卖精子、卵子、受精卵和胚胎的;实施代孕的,由计划生育行政部门或者卫生行政部门依据职权责令改正,给予警告,没收违法所得;违法所得一万元以上的,处违法所得二倍以上六倍以下的罚款;没有违法所得或者违法所得不足一万元的,处一万元以上三万元以下的罚款;情节严重的,由原发证机关吊销执业证书;构成犯罪的,依法追究刑事责任。

  三、国家开放二胎政策的原因

  1、“低生育陷阱”——总和生育率远低于更替水平

  根据中国社会科学院发布的《经济蓝皮书:2015年中国经济形势分析与预测》认为,中国目前的总和生育率只有1.4,远低于更替水平2.1,已经非常接近国际上公认的1.3的“低生育陷阱”。虽然也有专家表示中国已经进入“低生育率陷阱”没有根据,但不可否认的是,人口是一个国家竞争力的基本要素。没了人口红利,在竞争力上就少了一枚盾牌。(“人口红利”简单通俗地理解为:由于年轻人口数量增多形成的廉价劳动力,提供给经济发展相对便宜的要素价格。对于很多发展中国家而言,廉价劳动力是发展的一个重要要素。)所以深入的经济学分析和实证研究都表明,在扣除技术进步和城镇化的作用外,人口衰减带来的将是人均GDP下降。开放二胎,增加人口将是促进经济发展的重要措施。

  2、“银发危机”——老年人养老成问题

  从人口结构上看,现在中国的老年人口比例在不断上升,从2010年13.3%提高到2014年的15.5%。目前,中国已成为人口老龄化发展速度最快的国家之一,老人生活旅居问题也在不断凸显出来。据联合国统计,到本世纪中期,中国将有近5亿人口超过60岁,而这个数字将超过美国人口总数。这就意味着会出现很多社会问题:第一个问题就是劳动年龄人口的负担加重,随着人口老龄化的发展,老年人口中的比重上升,被抚养人数的增加,将直接导致抚养系数的提高和劳动年龄人口的负担加重。第二个问题是社会负担加重,需要由社会赡养的老年人越来越多,逐年增多的离休,退休、退职人员也给当地的财政带来很大的压力,离休、退休、退职人员的保险福利费用逐年增加的幅度也比较大,社会负担日益增加。第三个问题是传统的家庭养老面临着挑战,由于家庭规模越来越小,传统的家庭养老功能受到影响。当他们自身收入尚无着落时,对其老年父母的赡养更是无法保证。另一方面,很多在职的成年子女由于现代化节奏不断加快,劳动强度增加,因时间、精力有限,经济上虽能供养,但在生活方面却力不从心。

  3、男女比例失衡。

  据国家统计局发布数据显示,2015年中国大陆总人口137462万 人,男性人口70414万人,女性人口67048万人,总人口性别比为105.02(以女性为100),出生人口性别比为113.51。男女人口相差 3366万,这意味着约有3000余万的男性人口将面临“打光棍”的局面,我国光棍危机风险仍旧严重。此外,我国出生人口性别比,自2009年以来实现了 连续第七次下降。再从性别结构上看,男性人口70414万人,女性人口67048万人,总人口性别比为105.02(以女性为 100),出生人口性别比为113.51。从年龄构成看,16周岁以上至60周岁以下(不含60周岁)的劳动年龄人口91096万人,比上年末减少487 万人,占总人口的比重为66.3%;60周岁及以上人口22200万人,占总人口的16.1%;65周岁及以上人口14386万人,占总人口的 10.5%。这就滋生了很多社会问题,首先就会形成婚姻挤压,婚配困难。在同一个出生队列或同期群中存在男性多、女性少的性别失调必然形成婚姻挤压。按国际惯例男女婴出生比的正常值,应该在102~107之间,即每出生100个女婴时,男婴出生数为102~107个。但是我国城市男女婴的性别比远远高过这个比值,农村男女的真实比值可能还要高一些,导致了婚外恋、第三者插足的社会现象增多,离婚率也在持续上升,使传统家庭的稳定受到威胁,影响和谐社会的构建尤其是婚姻的稳定。第二个问题是社会刑事案件增加。如果出生性别比升高得不到纠正,便会滋生买卖婚姻、童婚交换、拐卖妇女等现象的上升,并且间接衍生性暴力犯罪、乱伦、人们社会心态畸变等严重的社会问题。家庭和社会不稳定风险系数增大。第三个问题是给人口再生产带来障碍。出生性别比失调不是单纯的人口问题,而是一个综合的社会问题。我国是一些地方,特别是农村,重男轻女的观念不但没有被彻底改变,反而在近几年被强化了,男女配对的数目减少,必然影响人口再生产。

  4、失独风险增大。

  所谓的失独者,指的是那些年龄多在50岁以上,失去独生子女,并很难生养第二胎的人。目前我国约有2.18亿独生子女,有1009万人或将在25岁前离世,这样一来,在十几年内就有1000万家庭成为失独家庭,并年每年增加7.6万个,这就意味着将来会有越来越多的老人在老年没有子女的关怀,这将是严重的社会隐患。

  5、人口红利”或将消失。

  人口红利”,是指一个国家的劳动年龄人口占总人口比重较大,抚养率比较低,为经济发展创造了有利的人口条件,整个国家的经济成高储蓄、高投资和高增长的局面。在过去的四五十年间,我国的出生率小而且老龄化程度低,社会需要抚养的老人和少儿的人数较少,青壮年比重较大,劳动力资源充足,就业率较高,这就出现了人口红利。但是随着年龄结构的变化,劳动力的供求比例也相应变化。过去出现的人口红利开始慢慢萎缩。青壮年比重逐年下降,劳动力人口剩余程度不断降低。“民工荒”至少为人口红利的消失敲响了警钟。

  四、国家开放二胎政策的好处

  1、调整完善生育二胎政策顺应了群众期盼,有利于社会和谐稳定发展。随着经济社会发展和人民生活水平提高,我国城乡居民生育意愿发生明显变化,“多子多福”的传统观念逐步淡化。根据《决定》的要求,要通过调整完善二胎生育政策,逐步实现国家意志和群众意愿的统一,缩小城乡、地区、民族之间生育政策的差别,促进城乡统筹发展,促进出生人口性别比恢复正常水平。逐步调整完善生育二胎政策,必将进一步彰显以人为本的理念,改善家庭人口结构,显著增强家庭抵御风险能力和养老照料功能,更好地促进家庭幸福与社会和谐。

  2、开放二胎政策有利于稳定适度低生育水平,促进人口长期均衡发展。进入新世纪以来,全国妇女总和生育率稳中有降,目前为1.5-1.6。随着经济社会发展、国民收入增长、医疗卫生和社会保障制度趋于健全,特别是城镇化水平不断提高,妇女总和生育率还可能进一步下降。开放国家二胎政策,符合人口发展规律,有利于稳定适度低生育水平,减缓人口总量在达到峰值后过快下降的势头,有利于人口长期均衡发展和中华民族长远发展。

  3、调整完善生育政策有利于保持合理的劳动力数量和结构,促进经济持续健康发展。2011年,我国15-59岁劳动年龄人口达到9.41亿人峰值,2012年下降为9.37亿人,按此趋势,2030年前我国劳动年龄人口仍可保持8亿人以上,但年轻劳动力在劳动年龄人口中比例下降,劳动力资源的国际比较优势有所减弱。同时,人口老龄化明显加速, 2012年60岁及以上老年人口占总人口的比例已经达到14.3%,2013年底老年人口总数将达到2亿,而2025年、2030年将分别达到3亿和4亿。如维持现行生育政策不调整,几十年后劳动年龄人口锐减,老年人口比重过大,势必严重影响我国经济社会发展活力和国际竞争力。国家开放二胎政策,就是要有效应对和积极缓解人口结构性矛盾的长期影响,保持合理的劳动力数量和结构,延缓人口老龄化速度。这些决策将为转变经济发展方式、培育经济持续健康发展新优势,准备更为有利的人口条件。

  五、国家开放二胎政策的意义

  1、实施全面两孩政策、改革完善计划生育服务管理,是促进人口均衡发展的重大举措,有利于优化人口结构、增加劳动力供给、减缓人口老龄化压力,有利于更好落实计划生育基本国策,促进家庭幸福与社会和谐。   

  2、有利于促进出生人口性别比恢复正常水平,改善家庭人口结构,显著增强家庭抵御风险能力和养老照料功能;有利于稳定适度低生育水平,促进人口长期均衡发展;有利于保持合理的劳动力数量和结构,但由于我国人口众多的基本国情没有根本改变,人口对经济、社会、资源、环境的压力将长期存在,因而计划生育基本国策必须长期坚持。

  六、我市卫计局对于开放二胎政策实施的具体办法    

  要坚持计划生育基本国策,统筹推进生育政策、服务管理制度、家庭发展支持体系和治理机制综合改革。要依法组织实施全面两孩政策,完善生育登记服务制度,统筹好卫生计生、教育、社会保障、就业等政策措施,合理配置公共服务资源,加强妇幼保健能力建设,加强妇幼保健医护人员培养,全面提高计划生育服务管理水平。要加大对计划生育家庭扶助力度,解决好计划生育特殊家庭保障等问题。要落实责任、加强协作,做好宣传和舆论引导,严格控制政策外多孩生育,维护良好生育秩序。我市贯彻落实生育政策,结合实际情况,积极推进工作进程。内容如下:

  1、加强宣传,积极推进生育制度改革,促进了全面两孩政策贯彻落实。

  按照上级要求,我市于2016年6月8日出台了《关于在全市实施一孩、二孩生育登记服务和办理<再生育服务证>的实施办法》,全面取消一、二孩《生育服务证》,简化有关办事程序,并提供方便快捷的网上办理和登记生育服务。二是组织全市计划生育干部对新修订的《山西省人口与计划生育条例》进行了培训,加强了对条例的解读,规范了办事的程序,统一了办证口径,使各级党政干部和计生工作人员的应知应会率达到95%以上;全市16个乡镇(办事处)计生办分别组织16支宣传小分队深入到各村(居委)免费发放宣传并为流动已婚育龄妇女免费进行“三查”服务。与此同时我市充分利用人口学校,对群众开展全面二孩政策培训,做到政策落实不走样。在5.29、7.11等重大节点走上街头进行政策宣讲,密切关注舆论动态,及时回应社会关注。育龄群众应知应会率达到90%以上。

  2、加强生育服务,促进了优质服务不断深化

  一是加强经费投入保障。全市建立稳定的投入保障机制,确保计生事业经费按照要求及时足额到位,既为“创优”提供了物质保障,同时也提高了政府在人口计生工作的公信力。2014、2015、2016年,市财政用于人口事业经费分别为4007万元、4702万元、4708万元,人均经费分别达到81.5元、95.7元、95.8元。二是改善技术服务网络。市、乡、村服务机构是为群众提供优质服务的主要阵地。近三年来,我们不断增加投入,进一步改善服务网络,初步建立起了以市计生服务站为龙头,乡(镇、街办)服务所为依托,村服务室为基础,流动服务车为纽带的技术服务网络。目前全市16个乡(镇、街办)的计划生育服务所和人口学校,全部配备了B超仪、红外线治疗仪、微机、电视机及生殖保健光盘等,三分之二的行政村(居)委计划生育服务室和人口学校,配备了VCD、电视机和生殖保健光盘。

  3、加强扶助保障,促进了利益导向机制不断完善

  截止目前,今年我市共兑现省四项奖扶金额2212.28万元;兑现国家两项奖扶金额610.704万元,其中奖励扶助5824人,扶助金额559.104万元,特别扶助94人,扶助金额51.6万元。在特别扶助中,独生子女伤残的40人,扶助金额19.2万元,独生子女死亡的54人,扶助金额32.4万元。

  大力开展“生育关怀”活动,重点对计划生育特殊家庭进行救助。一是开展困难家庭救助。集中对全市计划生育低保户中独生子女教育受影响、家庭成员残疾或患重大疾病的家庭进行救助。近年来,全市共有1600余户计划生育困难家庭得到救助。二是为计划生育家庭办理“国寿计生家庭意外伤害保险”和“太保住院护理险”,切实减轻负担,增强他们抵御意外伤害风险的能力。近年来,共为31738户计划生育家庭办理了意外伤害保险和护理险。三是为计划生育特殊家庭开通就医绿色通道,确保特殊家庭快速就医。

  不管是医疗体制改革还是国家开放二胎政策,都关系着国家民生大计,关系着人民的根本需求,体现了国家从人民的根本利益出发,为人民设身处地地着想。这就是我们为人民服务的根本宗旨,在今后的工作中,我们要进一步以习近平总书记在卫生和健康大会上的讲话为指导,以综合改革为动力,以群众需求为导向,不断提高优质服务的能力和水平,在此基础上为广大人民群众争取更多的福利,提供更大的便利,为人民做实事,做好事,在此与大家一起共勉。

2016年11月28日
卫生和计划生育局

 

                                                                                                                

                                          

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